谢世明医生的科普号

2016年5月，我做为AOSPINE-FELLOW在香港大学附属玛丽医院创伤矫形外科做了1个月的访问学者，香港玛丽医院成立于1937年，是壹所地区急症全科医院，位于薄扶林道，亦为香港大学医学院的教学基地。玛丽医院持续秉承体恤照顾、专才诊治及优质服务的原则，为香港市民提供以病人为中心的高质素医疗服务，短暂又充实的壹个月的时间，在张文智导师的指导下，进行临床研究学习，每天都过得紧张而充实。香港玛丽医院给我留下难磨灭的印象，受益菲浅。香港玛丽医院一、不壹样的查房全程英语，详细询问病患者的发病情况，仔细查体，对患者的诊断治疗讨论充分，手术指征掌握严谨，有壹次1个16岁的男孩子，腰弯50度，以拟行手术收入住院，经过查房，认为患者尽管COBB角大，但是外观畸形不太明显，且年龄16岁，认为畸形进展可能很慢，建议患者当日出院，密切随防。信息化程度高，移动终端到床旁边，参与查房不仅有教授，主任，主治医生，驻院医生，还有康复师，内科医师，全方位为患者服务。张文智教授带领团队查房二、完美的手术方案制定由于香港居民有完善的医保制度，每天住院仅需要交纳港币100元，包括治疗，护理，壹日三餐，手术方案制定完全从患者出发，不受任何影响，医生收入和工作量从不挂钩，任何壹台手术都要考虑三套方案，1、最佳手术方案，2，最经典手术方案，3，最适用的手术方案，术中根据具体情况，选择手术方案。对于单节段的颈椎前路手术，他们壹直坚持用自体髂骨植骨，不别加钢板固定，融合率高，且没有安放内固定相关并发症的风险，还节约了社会支出。三，各种规范严谨，避免差错玛丽医院做得细、人性化。从接病人开始，医院都有严格规定，必须有一名麻醉医生、一名手术医生、一名护士跟随，而国内因为人手和资金原因，在人手安排上就没有这么全面细致了；接下来，在术前只要是意识清醒的病人，护士都会跟他握手，跟他交谈，问他姓名、年龄和相关身份信息，在正式手术切皮前、术后，手术室都严格遵循三方核对的原则进行，不会省掉任何一个步骤；变换体位由麻醉师指挥，有标准口令。所有人紧密配合，确保病员安全。四、公私分明，满足不同需求医院的病人分为公家病人、私家病人和VIP病人，公家病人是享受公费医疗的，这壹部分患者是通过预约的形式来看病，做手术也要提前预约。私家病人是完全自己掏钱，不需要等。VIP病人的收费更高，而且有专门的病房和病区。公家病人和私家病人也是完全隔离开的。香港名人，富翁都乐意向医院捐赠。惠及更多病患。 玛丽之友纪念牌五、良好的医患者关系患者非常尊敬医生，遵守医嘱，由于有良好的转诊制度，预约制度，看专科医师需要全科医生的介绍信，方能预约，每个门诊病人有20-30分钟的时间，患者可能得到充分的解释，我看我导师为患者画图解释，为了方便患者，有时单膝跪地给患者查体。黄壹华教授在检查病患玛丽医院骨科医生，乐于思考，善于思考，提出很多全世界原创想法，如利用支点弯曲像 ，决定融合范围，预测矫正效果，研发出的磁力撑开棒治疗早发性脊柱侧弯，减少患者反复多次手术撑开的痛苦。由于张文智教授带领团队在脊柱矫形外科上做出的杰出贡献，被评为下壹届SRS候任主席，这就是对他的工作做出的最好诠释。我和我的导师张文智教授的合影玛丽医师有太多的人化，规范，理念值得我们大陆同行学习与借签。

欢迎收看，我在绵阳市电视台关于3D打印技术在脊柱矫正中的应用的视频，https://www.tudou.com/programs/view/6afrxqS-61U/

精湛医术救治病人 高尚医德受到称赞治病救人是医生的天职，拒收红包是医生恪守的医德，近日，我院大骨科副主任、脊柱科副主任医师谢世明主动上交患者送的10000元红包，展示了我院医生的高尚医德，受到病人及家属的好评。家住安县永乐镇的王老先生，今年70岁，因多年腰腿痛严重影响生活，求治心切，在多家医院救治后效果不好。于11月29日慕名来我院，以“腰椎滑脱及椎管狭窄症”收入脊柱科住院治疗。经科室会诊，建议患者手术治疗。术前，患者及家属为感谢医生，将装有10000元的红包硬塞给主管医生谢世明大夫。谢医生再三婉言谢绝，并解释“你们的心意我领了，治病救人是我们职责，患者术后需要精心护理及加强营养，这些钱你们更需要”。但家属执意不肯，硬是把钱塞下就走。随后，谢医生悄悄将钱交给护士长林晓凤，并嘱咐一定要交存到患者的住院费里。术后，王先生下肢疼痛消失，在脊柱科医护人员的精心护理下，4天后即下地行走。当我院党政办主任林莉将10000元的住院预存款收据交到患者手中时，患者及家属激动不已，感谢道“你们骨科医院的医生真是不仅技术一流，而且医德高尚。”近年来，我院不断加强党风廉政建设和医德医风建设，医护人员服务态度显著改善、服务质量显著提高，拒收红包蔚然成风，今年以来，我院拒收红包53人次，金额46840元，收到感谢信13封，锦旗38面，受到广大患者及家属的好评。（脊柱科、党政办供稿）

人体的脊柱是由椎间盘连接椎体，外面辅以强大的肌肉和韧带作为支撑而形成的坚强结构，如果我们前屈位坐着工作太久，就会使这些肌肉和韧带松弛、拉长，进而引起腰部肌肉的疲劳而产生疼痛（图-1），严重的还会导致背部、颈部等肌肉的疼痛。如果腰部长久处于前屈位，使腰间盘承受过大的压力，就容易导致腰椎间盘的蜕变进而出现腰椎间盘突出。根据生物力学研究显示，这种疲劳感的消失以及肌肉恢复到正常状态要7个小时的时间[1]，所以，保持一个正确的坐位姿势以及良好的坐立习惯是十分重要的。很多人在休息或工作的时候喜欢在腰下垫一个枕头或者垫子之类的物品，认为这样休息或坐着更加舒服，尤其是一些工作性质要久坐的人群。 如果在腰下垫枕头，可以填补你的腰部和座位之间的空间，保持腰部的正常生理曲度（生理前凸），保证你有一个健康、正确的坐姿（图-2），从而防止由于长时间的坐立出现肌肉的疲劳而引起的腰背部及颈肩部的疼痛。 选择腰部垫枕的时候，有二个因素要考虑：1、你工作的姿势：如果你工作时候，腰部要经常保持前凸，那么，选择垫枕的时候要选择厚一些的垫枕，比如公司职员、IT从业者，他们长期需要在电脑前向前弯腰坐在椅子中，那么，一定要选择“厚”一些的垫枕，从而帮助其增加腰椎的前凸；反之，如果工作姿势要使腰椎的生理前凸减小，那么就选择薄一些的垫枕，比如司机，长期的开车要保持腰背部的挺直，那么，就应该选择“薄”一些的垫枕来适当保持腰椎前凸；；2、你的座椅：如果你经常使用的座椅能够使你“完全坐到”里面，那么，一般的垫枕很难对腰部起到很好的支撑，这样，你就应该选择更厚一些的支撑垫枕。无论是薄的还是厚的垫枕，都是为了保持腰椎的生理前凸，所以，“厚”和“薄”都是一个相对的概念。 由于每个个体是有差异的，所以，选择垫枕的时候也要注意：1、反复试验不同大小和形状的垫枕，直到你感觉满意；2、在工作和家中要准备不同的垫枕，从而满足不同场所的需要；3、开始可以使用毛巾卷起来，卷成不同的大小和松紧度，如果试着使用满意，就可以照此规格买一个标准的垫枕。目前，市场上有许多种类的垫枕可供选择：1、D形垫枕（图-3） ：此种垫枕可以放在座椅上，尤其适合办公室中使用；2、卷轴样垫枕（图-4）：此种垫枕使用比较方便，适合很多场合使用；3、可充气垫枕（图-5）：此种垫枕携带方便，适合旅行时携带。图-1不正确的姿势，久坐引起腰部肌肉的疲劳进而疼痛图-2垫枕，支撑你的腰部

远离腰痛的好方法——如何锻炼腰背部肌肉？在我们的骨科门诊中最常见到的就是腰痛患者；引起腰痛的原因很多，也比较复杂，所以就有俗语“病人腰痛、医生头痛”一说。其实，相当大部分的腰痛症状都是跟腰背部后方的肌肉筋膜劳损或者无菌性炎症有关，不需要手术，采取保守治疗就可以了。而其中重要的一项，就是锻炼肌肉的力量。腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，强壮的腰背部肌肉，就像脊柱的强有力的保护伞，有助于维持及增强脊柱的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人，加强腰背肌的锻炼，对于疾病康复就更为关键。 腰背肌锻炼的方法有很多种，在这里向您推荐两种简便实用的方法，适用于各个不同年龄的患者和正常人，也不需要专门的时间和场地，大家每天都可自我完成，基本没有其他各种治疗方法的不良反应。只要持之以恒，相信大家一定会拥有健康的脊柱！■ 第一种，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，缓缓用力挺胸抬头，使头胸部离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续5秒钟左右，然后肌肉放松，重新俯卧于床上，休息3～5秒为一个周期，再接着锻炼。循序渐进，一般每次做20-30个，每天坚持练习1-2次就可以了。这种方法就是医生俗称的“小燕飞”。对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用一些替代的方法。比如只抬起头胸部，下肢就不要抬起来了，这样会比较容易一些。第二种，就是采取“五点支撑”的方法锻炼，相对而言更容易接受：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续5秒钟左右，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。■ 锻炼时注意事项1.腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异，应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。2.锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练，只需要缓缓用力就可以了。3.如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。4.在各种体育锻炼中，游泳和做仰卧起坐也可以很好地加强肌肉力量；特别是游泳(如蛙泳)，既有趣味性，夏天又可以防暑降温；水中的浮力对脊柱、全身骨关节疾病十分有益。最后提醒大家：腰背肌肉锻炼贵在坚持，且锻炼应该在急性疼痛期度过之后进行，而非正在处于痛时强忍，否则越锻炼越难受；对手术患者也不利于早期伤口愈合。平时不痛或症状轻微时，持之以恒，坚持进行，配合适当的体育活动，方可见效。

现在门诊总有许多因为腰痛来就诊的病人，腰痛起病或急或缓、持续的时间或长或短，病人大多有如下几个问题：我疼痛的原因是什么？能否痊愈？现在疼痛如何缓解？平时如何预防或保健？ 今天咱们大致聊聊腰痛这个事儿吧！希望能够消除许多人心中的焦虑并且给大家提一些建议。 我们的腰椎支撑着我们的身体，而且还担任着活动的功能。腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带构成。其中任何一个结构发生问题都会导致腰痛。腰痛的发生率非常高，有人统计约84%的人这一生都会经历至少一次的腰痛 。还有人统计，在同一时间段内（1年内），大约20%的成年人患有腰痛。可见腰痛是多么常见的一种现象呀。 我们大多数人可能没有认真想过，我们的腰椎和所有的物件一样，都是物质的。也就说都有从新到旧，从年轻到老化的一个过程。而且这个过程比大多数人想象的都来得快，来的早。在正常情况下，我们的腰椎从20多岁就开始走下坡路了。大多数人乍听到这个事情的时候都会非常吃惊，觉得不可思议。但是想一想我们身体上的其他器官，比如我们的皮肤，我们的牙齿。它们是不是一直都在发生着大家可以注意到的变化呢？我不想在这里深入介绍我们的腰椎是如何开始或怎么退变老化的，这个太专业，也太枯燥了，大家只需要知道，我们的脊柱和所有物质的东西一样，都是会老化的就行了。 腰痛的病人这么多，都是什么问题呢？大多数病人都是因为平时生活、学习工作的习惯不好所造成的一些劳损性疾病。比如长时间坐着工作的人，经常弯腰劳作的人，经常负重的人。人们一般不觉得坐着对腰椎不好，其实坐着的时候腰椎所受到的力是站着的时候的1.5倍，弯腰的时候更大，如果再加上抬举重物，腰椎的负担更会成倍的增加。由此想，肥胖的人无疑是时时刻刻都在负重，因此体重大的人容易犯腰痛的毛病。劳损造成腰痛，那么是什么结构发生了劳损呢？前面说过，我们腰椎是由骨骼、椎间盘、关节突关节和肌肉韧带组成的，它们都会发生劳损。而它们发生劳损产生的疼痛各有各的特点。最常见的可能是肌肉的疲劳，表现为腰背部比较浅表的酸痛，范围比较大，觉得整个脊背都不舒服，但是如果有人帮着按摩一下会觉得很舒服。关节突关节造成的疼痛，疼痛往往位于腰椎正中线的两侧，有时候会向臀部外侧或大腿外侧放射，总是早晨起来或坐时间长了刚站起来的时候疼痛，但是稍微活动一下会感觉好转，劳累后又加重。有一种常见的急性腰痛，常常是刚起床，一个轻微的动作，比如铺被子或打个喷嚏，突然发生剧烈的腰痛，结果腰椎一下子不能伸直，也不能弯腰。这种疼痛也是由于关节突关节造成的，我们称这种问题叫腰椎小关节紊乱或者腰椎小关节滑膜嵌顿。腰椎间盘源性的腰痛，疼痛是一种比较深在的钝痛，定位不是特别准确，往往觉得腰部下坠支撑不住身体，特别是不能久坐，卧床的时候能感觉好一些。 可以说我们日常绝大多数的腰痛是由于上述几个问题造成的，特别是肌肉和关节突关节的劳损。那么我们如何治疗呢？大多数病人都会求助于医生，希望医生能建议某种治疗，最希望的按摩、或者是牵引、然后就是药物（毕竟药物有副作用，要是能够让人柔柔就能好，那可再好不过了）。总之，病人希望的都是自己不花什么力气而又能效果神奇的方法。从一般意义上讲，世上有这样的好事情吗？我往往和病人说，治疗需要靠自己。首先要认识到这些问题的造成是由于机体生理的老化，或者是平时生活习惯的不正确，第三是缺乏锻炼。认识到老化的问题，有助于您消除焦虑，毕竟大多数人不会因为皮肤多了皱纹而恐慌。认识到大多数腰痛的原因是由于日常生活的不良习惯造成的有助于从根本上消除腰痛的诱因。比如体重大的人就减肥，身上少了20斤肉，腰椎能减轻多少负担呀。有些人会说，本来就腰痛，不敢锻炼，怎么减肥呀？游泳是最好的方法，因为在水有浮力，腰椎的负担明显减少。不会游泳怎么办呢？年轻的，我鼓励他们去学；年纪大的，我就鼓励他们在游泳池里走路。需要长时间坐着工作的人，我建议他们首先要保持正确的坐姿，坐直或轻度后仰在椅背上腰椎的受力最小；工作1个小时要起来活动一下。平时要从地上搬重的东西一定不要弯腰搬，而是先蹲下去，把东西抱住后站起来，这样能够避免腰部的受力和扭伤。第三，要坚持腰部的锻炼。比如伸展性的运动有助于把脊柱周围肌肉拉开、舒展开，有助于缓解肌肉的疲劳。我们腰椎的椎间盘和关节突关节随着年龄会发生老化，这一点我们真的没有办法，但是我们能够通过加强肌肉的锻炼而代偿它们的支撑力。肌肉的锻炼，比如小燕飞（俯卧在床上，腰背部肌肉用力将上半身和大腿一起向上翘，在上翘的位置上保持5秒钟再放松，如此反复做20次，20次为一组，每天3-5组），五点支撑，仰卧在床上，用肘部和足跟支撑床面，将臀部抬起，也是坚持5秒钟，每天3-5组，每组20次。仰卧起坐也是同样。游泳、瑜伽也是增加腰背部肌肉的好的方式。 这里我特别需要请病人注意的是，腰痛往往是一个慢性过程，恢复需要时间，急性腰痛缓解多需2-3周，长的需要2-3个月。许多病人疼痛了3-5天就觉得天要塌下来了，完全没有必要的。另外，腰痛治愈或缓解需要病人自己的努力，急性期或严重的时候的确是可以借助药物或理疗、按摩。但是长久的维持是需要咱们自己的。好比，一个孩子体质不好，容易生病，父母是继续把他们包裹在厚衣服里面，每天炖人参鸡汤给他们吃呢？还是让他们每天坚持跑步、游泳锻炼身体，把体质弄上去呢？我们腰痛病人的情况也是这样的。 腰椎间盘源性腰痛比肌肉和关节突劳损严重一些的情况，确诊需要到有经验的医院去做一些特殊检查。 另外，需要提醒大家的几个容易混淆的概念。1、腰痛可不是提示着腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛，也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部，这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。2、骨刺不是疼痛的原因。许多病人看见自己的X片报告单上写着有骨刺，或骨质增生就非常紧张，说我增么长骨刺了呢？吃什么药能消除骨刺呢？我来告诉你，骨刺，和我们脸上的皱纹一样，是我们的骨骼、关节老化的一种标志。它们实际的作用是代偿我们脊柱不稳定的，它们不是疼痛的根源，因此也不需要针对它们去治疗。3、腰椎间膨出和腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不一样的。前两个名词是一种影像学的描述，它描述的是椎间盘的一种状态，正常人去做个核磁共振可能都会有这种表现。只要这些突出或膨出的椎间盘不压迫神经，而且没有引起上面所说的坐骨神经痛，就不是病，就不需要治疗。 我说，咱们大多数腰痛都是劳损造成的。但是也不要忽略了潜在的一些严重问题。我们称之为危险信号。1、有没有外伤。严重的外伤当然不会被忽略。但是，骨质疏松的人，一些轻微的外伤也会引起椎体的骨折。比如老年女性容易得骨质疏松，有时仅仅因为提了一壶水，或沙发比较矮，做下去的时候坐的重了，就会发生骨折。2、有没有神经损害的表现。如果腰痛向下肢，特别是小腿、足部放射，就提示有神经的压迫。如果出现会阴、肛门周围的疼痛，就需要立即前往医院检查治疗。3、有没有肿瘤、感染性疾病的表现。老龄或年纪特别小的病人，要除外肿瘤的发生。如果腰痛进行性加重，特别是有夜间痛、卧床不能缓解的疼痛，要特别警惕。以前得过肿瘤的病人，要警惕脊柱转移癌的发生。如果伴有发热、寒战、体重下降等全身症状的，要警惕有肿瘤或感染性疾病的存在。 如果出现以上的这些危险信号，希望你能及时到就近的脊柱专科治疗，如离我们医院近，我乐意帮助你。

患者，12岁，活动后总是腰痛，弯腰，坐的时间长了就腰痛。孩子喜欢运动，也没有什么明显的外伤病史。在外院拍了个片子，结果发现L4椎峡部不连。 什么是峡部呀？下图中红线圈出的是一个椎体的轮廓，其中粗黑线显示的部位就是峡部，解剖学上定义是上下关节突交界的部分。 峡部裂了怎么了？我们还是从脊柱的稳定结构说起吧。脊柱是由一节一节的椎骨“罗列”在一起的。为什么在我们的脊柱向前弯曲的时候上面的椎骨不会向前跑呢？那是由于有椎间盘、关节囊、肌肉和韧带等结构的约束。但其实最重要的防止椎体向前滑移的结构就是椎体后方的上下关节突，看下面的图，我们以L3椎体为例，L3椎体的下关节突像一个钩子一样钩住了L4椎体的上关节突。因此在腰椎前屈的时候L3椎体就不会向前滑脱了。 但是，这个孩子的L4椎体的峡部断裂了，也就相当于这个钩子的中央断裂了。阻止腰椎前移的力量完全就集中在L4和L5椎体之间的椎间盘上以及周围的软组织上。久而久之就会造成上述结构的疲劳，从而出现疼痛。等到这些软组织结构再也拉不住这个椎体的时候，滑脱就出现了。见下图。 那么这个孩子怎么治疗呢？首先给他做了核磁共振，发现L4-5的椎间盘还十分健康，说明峡部裂发生的时间还不长，滑脱也不明显。如果能够将裂开的峡部修补上、固定上，就可以重建这个“钩子”，也就防止了今后的继续滑脱。于是，我做他了峡部的修补，效果很好。 （L4-5椎间盘的信号还是非常正常的，说明这个椎间盘还没有损伤；而且滑脱还不明显） （修补术后的X片，断裂的峡部经过内固定的加压已经闭紧了，而且我在峡部断端间植入了碎骨，大约1年后断裂的峡部将永久的融合在一起，那时就可以将这个内固定拆除了。）

患者45岁，女，因胸腰段重度后凸畸形，在多家医院求医，都因手术难度大，手术风险高，婉言拒绝，来我院，经我院全体脊柱外科医生的努力，仔细研究，反复讨论，设计最佳手术方案，获得成功。

患者22岁，身高1.80米，发育腰部畸形6年，不能久站，腰部有疲劳，不适感。要求手术治疗，查体：腰部左侧凸，腰部明显不对称，外观畸形明显，双下肢感觉，运动，反射正常。影像：腰椎左侧凸50度，CT骨性椎管无异常，MRI脊髓无异常，腰椎间盘信号正常。诊断：成人特发性脊柱侧凸（Schwab分型V型）腰椎前凸修正B，旋转半脱位修正0经过一次手术，身高长高6CM，腰部畸形消失，